Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) − одна из основных причин развития хронической почечной недостаточности у детей. Своевременная и эффективная коррекция ПМР критически важна для предотвращения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) и формирования почечных рубцов. Эндоскопическое лечение (ЭЛ) зарекомендовало себя как безопасный и минимально инвазивный метод, являющийся предпочтительной терапией первой линии для многих пациентов. В данном обзоре рассматриваются ключевые преимущества ЭЛ ПМР у детей, а также анализируется инновационная технология применения объемообразующего агента (ОАО) на основе кополимера полиалкоголя полиакрилата (КПП), известного как ВАНТРИС (VANTRIS), с учетом его эффективности и потенциальных факторов риска обструктивных осложнений.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой патологическое обратное забрасывание мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути. Это состояние диагностируется у 1–2 % среди всех детей и у 25–40 % детей с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП). Высокая степень рефлюкса значительно повышает риск развития почечных рубцов, что может привести к артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности [4].
Лечение ПМР включает консервативную терапию (антибиотикопрофилактику) и хирургические методы (эндоскопическую коррекцию и открытую реимплантацию мочеточника). Эндоскопическое лечение (ЭЛ) стало стандартом в лечении ПМР, особенно низкой степени, благодаря своей малоинвазивности и высокой эффективности[1].
ЭЛ ПМР, выполняемое путем инъекции объемообразующего агента (ОАО) в подслизистую оболочку мочеточниково-пузырного соустья (МПС), обладает рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с открытой хирургической реимплантацией мочеточника[6, 3]:
|
Преимущество |
Эндоскопическое лечение |
Открытая реимплантация |
|---|---|---|
|
Инвазивность |
Минимально инвазивное |
Обширное хирургическое вмешательство |
|
Время операции |
Значительно короче (16 ± 2 мин для одностороннего ПМР) |
Длительнее (110 ± 17 мин для одностороннего ПМР) |
|
Госпитализация |
Амбулаторная операция или короткое пребывание (1,1 ± 0,6 дней) |
Длительное пребывание (12,5 ± 4,3 дней) |
|
Послеоперационный период |
Быстрое восстановление, минимальное использование обезболивающих (1 день) |
Длительный период реабилитации, длительное использование обезболивающих (4,8 дней) |
|
Косметический эффект |
Отсутствие шрамов |
Наличие шрамов |
|
Стоимость |
Более низкая общая стоимость лечения |
Более высокая общая стоимость лечения |
Эти факторы делают ЭЛ предпочтительным выбором для родителей и врачей, особенно в случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным или невозможным из-за несоблюдения режима антибиотикопрофилактики[3].
В последние годы в клинической практике активно используется объемообразующий агент ВАНТРИС (VANTRIS), представляющий собой кополимер полиалкоголя полиакрилата (КПП)[2]. Этот материал относится к небиодеградируемым синтетическим имплантатам, т.е. не разлагается естественным образом в организме и сохраняет свою структуру надолго, что является его ключевым отличием и преимуществом.
ВАНТРИС состоит из макрочастиц КПП размером около 300 мкм, взвешенных в носителеa href="#disclaimer_3">[3]. Важные характеристики, определяющие его высокую эффективность, включают:
Несмотря на высокую эффективность, применение КПП (в частности, ВАНТРИС), сопряжено с повышенным риском обструктивных осложнений (ОО) уретеровезикального сегмента (ОУВС) по сравнению с другими имплантатами. Понимание причин, приводящих к этим осложнениям, очень важно для повышения безопасности процедуры и долгосрочного мониторинга пациентов (см. рис. 3).
По результатам мультицентрового исследования, проведенного В. В. Сизоновым и соавт., были выявлены следующие факторы риска формирования ОУВС при использовании КПП[2]:
Особое внимание следует уделить длительному наблюдению. Обструктивные осложнения могут развиваться отсроченно − в интервале до 41 месяца после инъекции. Это требует ультразвукового мониторинга всех пациентов после ЭЛ с использованием КПП в течение 4–5 лет[2].
Рис. 1. Сравнение эффективности Vantris (КПП) и Dx/HA после первой инъекции.
Сравнение эффективности Vantris (КПП) и Dx/HA
Рис. 2. Сравнение частоты рецидивов Vantris (КПП) и Dx/HA.
Сравнение частоты рецидивов Vantris (КПП) и Dx/HA
Рис. 3. Факторы риска обструктивных осложнений уретеровезикального сегмента при эндоскопической коррекции ПМР с использованием ВАНТРИС (КПП).
Факторы риска обструктивных осложнений
Эндоскопическая коррекция ПМР является эффективным и безопасным методом лечения, обеспечивающим быстрое восстановление и минимальную травматичность. Применение инновационного объемообразующего агента ВАНТРИС (КПП) позволяет достичь высокой эффективности устранения рефлюкса, в том числе при высоких степенях, благодаря его небиодеградируемой природе и стабильности созданного имплантата.
Однако, для обеспечения максимальной безопасности, необходимо строго учитывать выявленные факторы риска обструктивных осложнений, такие как ранний возраст, мужской пол, высокая степень рефлюкса и выбор техники инъекции. Дифференцированный подход к выбору ОАО и техники его введения, а также длительный послеоперационный мониторинг, являются залогом успешного лечения ПМР у детей и профилактики почечных осложнений.
