Недержание мочи у мужчин: основные причины, диагностика и лечение

Во всем мире растет число мужчин, которые обращаются к урологу с различными расстройствами мочеиспускания¹. Среди таких нарушений недержание мочи составляет 16%². С возрастом частота данной проблемы возрастает. К 60 годам у 50-60 % мужчин встречаются симптомы недержания мочи, которые ухудшают качество жизни².

Своевременное обращение к урологу имеет ключевое значение в решении этой интимной мужской проблемы. В нашем материале мы расскажем о причинах недержания мочи, а также методах диагностики и лечения.

Что понимают под недержанием мочи?

Это любое выделение мочи из уретры помимо воли человека. В норме мужчина удерживает мочу в результате взаимодействия нервной системы с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и мышцами тазового дна. При нарушение нейрогенного контроля, повреждении тазовых мышц или мочевыводящих путей развивается недержание мочи.

Какие бывают типы недержания?

1. Ургентное (иначе его называют неотложное). Оно возникает из-за непроизвольного сокращения мочевого пузыря. При этом мужчина ощущает позыв к мочеиспусканию, но не в состоянии его проконтролировать и «потерпеть до туалета». Чаще всего такой тип недержания возникает после инсульта, при болезни Паркинсона или сахарном диабете.
2. Стрессовое недержание мочи. Самый распространенный вариант. Такой тип недержания возникает при любом напряжении: когда мужчина кашляет, смеется, чихает или поднимает тяжелое. При этом возрастает давление на мочевой пузырь, что сопровождается непроизвольным выделением мочи. Как правило, у мужчин стрессовое недержание мочи — это следствие ранее перенесенных операций на простате.
3. Недержание при переполненном мочевом пузыре. Заболевание возникает при снижении или полном отсутствии возможности сокращения мышц мочевого пузыря. Оно развивается из-за препятствия оттоку мочи. Например, при аденоме простаты препятствие может возникать на уровне уретры или шейки мочевого пузыря.
4. Функциональное недержание мочи. При этой форме патологии мочевыводящие органы работают нормально. При этом недержание мочи может быть связано с психологическими проблемами (например, отсутствием мотивации), возрастным снижением умственных способностей или мобильности.

Какие причины недержания?

У мужчин проблема возникает по разным причинам. Риск развития такого осложнения увеличивается при:

• Трансуретральной резекции предстательной железы. Такие операции выполняются при доброкачественной гиперплазии простаты;
• Радикальной простатэктомии. Так называют полное удаление предстательной железы. Его выполняют при определенных формах рака простаты. После радикального удаления органа недержание развивается у 10-20 % пациентов²
• Болезнях нервной системы. К ним относится инсульт или болезнь Паркинсона;
• Длительном употреблении мочегонных препаратов;
• Травмах, приводящих к потере контроля над сокращением мочевого пузыря. Обычно это бывает при повреждении спинного или головного мозга;
• Слабости мышц тазового дна. Она может возникать как следствие хронического запора, гиподинамии, сидячей работы, тяжелого физического труда;
• Хронической алкогольной интоксикации;
• Злокачественных опухолях предстательной железы;
• Медикаментозной терапии высокими дозировками седативных препаратов;
• Хроническом стрессе и психических заболеваниях.

Важно! У мужчин к основным факторам риска недержания мочи относятся сахарный диабет, ожирение, любые болезни простаты и пожилой возраст³.

Диагностика

Основная жалоба пациента — самопроизвольное отхождение мочи помимо воли мужчины. Для постановки точного диагноза нужна консультация врача-уролога. Специалист собирает историю жизни и болезни пациента. Особое внимание врач уделяет приему лекарств, которые могут спровоцировать недержание мочи. Также уролог уточняет, какие операции на мочевыводящих путях или простате перенес мужчина.

Уже на первичном приеме можно выявить тип болезни. Например, для самого распространенного стрессового недержания мочи характерно:

• Эпизоды недержания мочи обусловлены физическим усилием, подъемом тяжелого, кашлем, чиханием, ходьбой;
• Положительный кашлевой текст. Врач просит мужчину потужиться или покашлять, что приводит к подтеканию мочи. Тест нужно выполнять, когда мочевой пузырь полный (объем мочи около 300 мл).

В завершении консультации уролог назначает обследование. Обычно необходимый минимум включает:

• Заполнение специальных опросников и дневников мочеиспускания на протяжении 3 суток. Оценивается частота мочеиспусканий и эпизодов недержания, интенсивность позывов в туалет и т.д.
• Общеклинические анализы мочи и крови;
• Посев мочи на бактериальную флору;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, с обязательной оценкой количества остаточной мочи в мочевом пузыре;
• Цистоскопию.Уролог обследует изнутри мочевой пузырь и уретру, используя цистоскоп. Этот эндоскопический прибор оснащен мощной оптической системой. Абсолютное показание к цистоскопии — наличие в моче примеси крови. Исследование позволяет точно выявить недостаточность сфинктера мочевого пузыря, исключить сужение его шейки и уретры.

Важно! При наличии показаний объем обследования может быть расширен. Например, нередко урологи назначают комплексное уродинамическое обследование. Оно помогает исследовать работу, тонус и силу сокращения мускулатуры мочевого пузыря.

Лечение

Обычно пациенту при недержании мочи врач советует изменить образ жизни. Общие рекомендации:

• Коррекция питания для снижения массы тела при ожирении;
• Ограничение употребления жидкости, особенно перед сном;
• Отказ от алкоголя, курения и продуктов, содержащих кофеин.

Выполнение этих несложных рекомендаций может уменьшить степень недержания мочи. Выбор врачом-урологом стратегии лечения зависит от причины заболевания.

Консервативная терапия

У мужчин с тяжелыми хроническими болезнями, особенно в пожилом возрасте, терапию начинают с лечения сопутствующих заболеваний. Это оказывает положительное влияние и уменьшает симптомы недержания.

Назовем основные принципы консервативного лечения:

• У мужчин с ургентным (неотложным) недержанием препараты первой линии — М-холинолитики. Они блокируют рецепторы, которые расположены в стенке мочевого пузыря, и уменьшают их чувствительность к стимуляции.
• Тренировка мышц тазового дна. Это эффективная мера профилактики и лечения стрессового недержания мочи, возникающего после операций на простате. Тренировка улучшает силу и продолжительность сокращения тазовых мышц. В результате уменьшается количество эпизодов и объем потери мочи.
• Любые внешние приспособления для сбора мочи для большинства мужчин неприемлемы с социальной точки зрения. Тем не менее, при неэффективности консервативной терапии и наличии противопоказаний для операции возможно применение адсорбирующих средств (прокладок), уропрезервативов и мочеприемников (мешков для сбора мочи).

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии. Вариант операции зависит от формы и тяжести недержания мочи. Кроме того, врачи-урологи учитывают предпочтения пациента. Рассмотрим основные варианты хирургического лечения.

Гиперактивный мочевой пузырь

• Введение ботулотоксина типа А в стенку мочевого пузыря при помощи инъекций.
• Сакральная нейромодуляция. Это метод установки электрода рядом с крестцовым нервом. Его имплантируют через кожу под рентген-контролем.

При гиперактивном мочевом пузыре вышеперечисленные методы уменьшают степень недержания.

Стрессовое недержание мочи

При отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении года врачи предлагают мужчине операцию. Основные варианты:

• Хирургическая установка субуретрального слинга при недержании легкой, средней или тяжелой степени;
• Имплантация искусственного сфинктера уретры (при тяжелой степени недержания).

Расскажем подробнее об этих операциях.

Слинговая операция при стрессовом недержании мочи

Метод заключается в установке специальной петли (слинга). Ее имплантируют мужчине под мочеиспускательный канал. Механизм действия слинга связан с компрессией уретры. Это препятствует неконтролируемому подтеканию мочи.

Операция выполняется под спинальной или общей анестезией. Хирург делает разрез кожи промежности длиной 5-7 см. Затем он выделяет заднюю часть уретры и устанавливает слинговую систему. Введение слинга осуществляется с помощью специальной троакарной системы, что снижает риск травматизации тканей. Продолжительность операции составляет от 40 до 90 минут.

Для эффективности операции большое значение имеет выбор слинговой системы. Она должна быть из безопасных материалов и от надежного производителя.

В чем преимущества современных слингов для устранения недержания мочи?

• Возможность регулировки слинговой системы. Это позволяет избежать чрезмерного сдавливания уретры и развития связанных с этим осложнений.
• Оценка степени натяжения слинга выполняется хирургом прямо во время операции. При необходимости в любое время после установки врач-уролог может дополнительно отрегулировать мужской слинг. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией. Регулировка позволяет «подстроить» слинг к изменяющимся условиям анатомии или работы мочеполовой системы мужчины.
• Слинги выпускаются в двух конфигурациях — для позадилонной и трансобтураторной установки. Это позволяет хирургу выбрать наилучший подход при выполнении операции, с учетом особенностей анатомии пациента.
• Слинговые системы содержат полный и простой в использовании хирургический набор. Он облегчает безопасную и минимально инвазивную установку слинга.
• Слинги изготавливаются из вспененного силикона. Это безопасный для организма материал. Он не рассасывается со временем. У него высокая биоинертность, то есть силикон не вызывает реакций отторжения.
• У слингов есть регулировочные кольца. Они обладают рентгеноконтрастностью, то есть их можно визуализировать на рентгеноскопии. Это дает врачам хорошую точку отсчета. Она позволяет обеспечить стабильную фиксацию во время операции, и при необходимости проводить точную послеоперационную регулировку натяжения.

Важное преимущество установки слинга — восстановление нормального мочеиспускания, без необходимости в дополнительных манипуляциях.

Важно! По данным научных исследований (за десять лет клинических наблюдений), доказана высокая эффективность слинговой системы². После установки слинга 87,5% мужчин полностью избавились от проблемы недержания мочи².

Имплантация искусственного мочевого сфинктера

Операция по имплантации искусственного мочевого сфинктера — это «золотой стандарт» хирургии при тяжелом стрессовом недержании. Современные производители вывели концепцию искусственного мочевого сфинктера на высочайший уровень

Регулируемый искусственный сфинктер уретры предназначен, чтобы восстановить естественную возможность контроля мочеиспускания. Он имитирует обычную работу сфинктера за счет открытия и закрытия уретры по желанию пациента.

Установка искусственного сфинктера избавляет от стрессовой формы недержания мочи, вызванной недостаточностью внутреннего сфинктера уретры. Такое состояние часто встречается после простатэктомии (удаления простаты).

Искусственный сфинктер — это система, которая состоит из насоса, баллона для регулирования давления и уретральной манжеты. Мочеиспускательный канал остается закрытым за счет сдавливания его манжетой. Она играет роль внутреннего сфинктера уретры.

При нажатии на насос, расположенный внутри мошонки, манжета сдувается, а мочеиспускательный канал открывается. Мужчина может помочиться. Через пару минут после окончания мочеиспускания происходит автоматическое перекрытие уретры.

Важно! Производители выпускают манжеты различных размеров, чтобы подобрать их под размер уретры каждого пациента.

Подводим итоги

Недержание мочи у мужчины – это деликатная проблема. Она значительно ухудшает качество жизни. Внедрение малоинвазивных оперативных технологий позволяет найти оптимальное решение для каждого мужчины с недержанием, чтобы навсегда избавить его от этого состояния.

Материал имеет информационный характер. Для диагностики и лечения недержания мочи необходимо обратиться к врачу-урологу.

Источники

1. Клинические рекомендации – Недержание мочи – 2020 (01.06.2020) – Утверждены Минздравом РФ.
2. Раснер, П. И., Газимиев, М. А., Гаджиева З. К., Касян, Г. Р. Расстройства мочеиспускания у мужчин: методические рекомендации. М., 2017. 40 с.
3. Томилов, А. А., Велиев, Е. И., Голубцова, Е. Н. Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-nederzhaniya-mochi-u-muzhchin (дата обращения: 21.08.2024).
4. Double configuration adjustable male system for stress urinary incontinence.
5. Victo Promedon.