Тестикулярные протезы

В урологии тестикулярные протезы используются у мужчин для замены отсутствующего собственного яичка. Оно может быть утрачено в результате заболевания, травмы или ранения. Название «тестикулярный» происходит от латинского «testiculus» — яичко, а операция по установке импланта в мошонку называется протезирование. Первые подобные хирургические вмешательства врачи начали проводить еще в 30-ые годы двадцатого века¹. За практически столетнюю историю техника операции и сами протезы значительно усовершенствовались.

Современные тестикулярные протезы полностью идентичны по размеру, форме и весу натуральному яичку. Они изготавливаются из безопасных для организма материалов. В большинстве случаев хирурги устанавливают цельные протезы из силикона малой твердости. Они доказали свою надежность и эффективность. Такие тестикулярные протезы выпускаются в нескольких размерах. Это позволяет подобрать самый подходящий, соответствующий индивидуальным параметрам мужчины. В результате после установки протеза нормальное и протезированное яичко внешне невозможно отличить.

Операция протезирования проводится с эстетической целью. К сожалению, искусственный имплантат не может выполнять репродуктивную функцию естественного яичка. Тем не менее, установка тестикулярного протеза значительно улучшает внешний вид половых органов и избавляет от психологических проблем, связанных с ощущением «пустой мошонки». Операция помогает социальной и личностной реабилитации мужчин.

Кому нужна установка тестикулярного протеза?

Существует несколько причин, когда нужна операция протезирования яичка. У детей и подростков к основным из них относятся:

• Врожденное отсутствие яичек из-за врожденных пороков хромосом или генов. Такое нарушение развития половых органов диагностируется у новорожденных мальчиков.
• Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке у ребенка. Эта патология является следствием их неопущения из брюшной полости в мошонку во время внутриутробного периода. Установку тестикулярного протеза проводят при атрофии яичка или невозможности его низвести путем операции.

Также протезирование показано после орхэктомии  —  операции по удалению яичка. Перечислим основные причины, при которых может возникать необходимость такой операции:

• Перекрут яичка. Это состояние возникает остро, сопровождается болью и нарушением кровоснабжения органов мошонки. Чаще встречается в детском и подростковом возрасте, реже у взрослых. Если больной промедлил и поздно обратился за медицинской помощью, то развивается омертвение тканей яичка (некроз) и его приходится удалить.
• Травмы. При грубой тупой травме или проникающем ранении органов мошонки может происходить повреждение одного или обоих яичек, требующее их удаления.
• Хронические инфекции органов мошонки, если пациент их не лечит. В результате длительного воспаления происходят необратимые изменения тканей яичка.
• Злокачественные опухоли органов мошонки. В структуре онкологической заболеваемости мужчин они составляют менее 1%². Если рак яичка находят на ранней стадии, то больному предлагают радикальное лечение — операцию по его удалению.

Установка тестикулярного протеза — неотъемлемый этап реабилитации после операции по удалению одного или обоих яичек. Протезирование может быть односторонним или двусторонним. Его цель — восстановление нормального внешнего вида мошонки.

Как выбрать оптимальное время для протезирования

Врачи придерживаются следующих рекомендаций:

• Срок проведения протезирования должен быть не менее 6 месяцев от момента орхэктомии, выполненной в неотложном порядке. Например, по поводу ранения или перекрута яичка. За это время полностью стихнет воспаление и завершится процесс рубцевания в области мошонки.

Важно! Наиболее благоприятные результаты отмечают при протезировании яичка на первом году¹ после его утраты из-за болезни или травмы.

• Плановую установку тестикулярного протеза целесообразно проводить одномоментно с удалением собственного атрофированного яичка.

Особенности установки тестикулярных протезов у детей

У детей возможно «этапное» протезирование¹:

1. Установка первого тестикулярного протеза мальчику в раннем возрасте;
2. Замена первого протеза на второй (окончательный), который соответствует по размеру здоровому яичку. Операция выполняется подросткам в возрасте от 15 лет и старше¹. В этот период происходит достижение здоровым яичком объема, соответствующего взрослому мужчине.

Второй этап устраняет асимметрию мошонки, которая возникает по мере взросления мальчика после первого протезирования.

Как устанавливают протез яичка

Продолжительность операции составляет от 30 до 50 минут. Чаще всего вмешательство проходит под эпидуральной анестезией¹, при которой полностью отсутствует чувствительность в нижних отделах тела. Поэтому для пациента операция полностью безболезненная.

Принципиально хирурги применяют две основные методики установки силиконовых имплантов:

1. Паховый доступ¹. Врач делает небольшой разрез кожи в области паховой складки. Затем он формирует тоннель в мошонку, осторожно раздвигая ткани вдоль пахового канала. При наличии в мошонке поврежденного яичка врач его удаляет. На освободившееся место хирург устанавливает тестикулярный протез. При отсутствии собственного яичка в мошонке, врач бережно расширяет ее полость соответственно размеру импланта и устанавливает протез. В завершение хирург послойно ушивает все ткани.
2. Мошоночный доступ¹. Хирург разрезает кожу в верхнем углу мошонки. Затем он формирует в ней полость, в которую погружает тестикулярный протез. Его обычно фиксируют швами к дну мошонки в правильном анатомическом положении. В финале операции хирург ушивает рану и оставляет в ней резиновый выпускник для лучшего оттока жидкости. Его удаляют через сутки.

Важно! Выбрать подходящую методику протезирования пациенту поможет хирург на консультации перед операцией.

Восстановление после операции

Установка тестикулярного протеза — малотравматичная операция с минимальным риском развития осложнений. Обычно пациента выписывают на 1-2 сутки после вмешательства. Врач может рекомендовать ношение специального поддерживающего бандажа для мошонки на 2 недели. В течение месяца рекомендуется отказ от интенсивных физических нагрузок и половой жизни. Со временем шов после операции бледнеет и становится практически незаметным.

Эффект

Проведенные исследования¹ показали высокий уровень удовлетворенности среди пациентов, которым были установлены тестикулярные протезы. Операция повышала самооценку и уровень психологического комфорта. При заполнении специального опросника¹ оценки качества жизни после имплантации яичка никто не сообщил о развитии проблем с эрекцией. Напротив, восстановление эстетически правильного вида мошонки значительно повышает уверенность мужчины в своих силах и сексуальную активность.

Важно! Имплантация тестикулярного протеза яичек — безопасная операция, которая не нарушает сексуальную функцию. В результате вмешательства восстанавливается нормальный внешний вид наружных половых органов мужчины.

Как выбрать тестикулярный протез?

Чтобы подобрать протез нужного качества и размера, от надежного производителя, необходимо проконсультироваться с врачом, который будет выполнять операцию.

Обычно «искусственное яичко» выпускается в нескольких размерах: small (маленький), medium (средний), large (большой) и xlarge. Индивидуальный подбор тестикулярного протеза помогает добиться идеального эстетического восстановления области мошонки

Назовем основные преимущества современных тестикулярных протезов:

• Инновационный материал, из которого они изготавливаются. Обычно это силиконовый эластомер низкой твердости, который обеспечивает естественную консистенцию и гарантирует минимальный риск миграции протеза в организме;
• Форма протеза, которая аналогична естественному яичку. Это повышает удовлетворенность мужчины после протезирования;
• Хорошая биосовместимость — не вызывают реакций отторжения и аллергии;
• Высокая устойчивость к физическому давлению;
• Текстурированная поверхность для улучшения совместимости имплантата с телом;
• Легкая имплантация, которая не вызывают повреждения окружающих тканей. Это повышает безопасность операции;
• Гарантия от протечек и проколов.

Тестикулярные протезы поставляются в стерильной упаковке, что снижает риск инфекционных осложнений.

Как попасть на операцию?

Протезирование яичек — это вид высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по направлению «урология». Поэтому установка тестикулярного протеза гражданам России может быть проведена бесплатно по квоте ВМП. Каждый год Минздрав России формирует перечень заболеваний, лечение которых входит в ВМП. Также существует список медицинских организаций, которые оказывают ее пациенту.

Для получения талона на оказание ВМП нужно обратиться в региональное министерство или департамент здравоохранения по месту регистрации больного. Необходимо предоставить направление от лечащего врача и результаты обследований. На основании данных документов выделяется «квота» и определяется клиника, где будет проведена операция протезирования.

Иногда пациент желает выполнить протезирование в конкретной клинике. Это возможно при условии, что этой больнице были выделены квоты для установки тестикулярных протезов. В такой ситуации пациент сначала обращается в выбранную им клинику и получает специальное заключение о наличии показаний для выполнения высокотехнологичной медицинской помощи. Затем с этим заключением нужно обратиться в региональное министерство или департамент здравоохранения. В результате пациенту оформят талон на ВМП в конкретную, выбранную им клинику.

Для иностранных граждан установка тестикулярного протеза в России выполняется на платной основе.

Данный материал имеет информационный характер. Для диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.

Источники

1. Шорманов, И. С., Щедров, Д. Н. Особенности протезирования яичка у пациентов, перенесших орхэктомию, в аспекте медико-социальной реабилитации / И.С. Шорманов, Д.Н. Щедров – Текст: электронный // Урологические ведомости. 2018. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-protezirovaniya-yaichka-u-patsientov-perenesshih-orhektomiyu-v-aspekte-mediko-sotsialnoy-reabilitatsii (дата обращения: 29.02.2024). – Режим доступа: Научная электронная библиотека Киберленинка.
2. Каприн, А. Д., Старинский, В. В., Шахзадова, А. О. Злокачественные новообразования в России в 2021 году, — Москва 2022