Пролапс тазовых органов у женщин — достаточно распространенная проблема. При этом наиболее часто встречается «цистоцеле» — передний пролапс. Так называют опущение или выпадение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем. До 80% всех операций при опущении тазовых органов у женщин проводится по поводу устранения переднего пролапса2.
В норме мочевой пузырь, матка и влагалище удерживаются в правильном положении при помощи связок и фасций, которые состоят из соединительной ткани. Эти опорные структуры находятся в малом тазу и промежности. При их слабости может опускаться и выпадать передняя стенка влагалища совместно с мочевым пузырем. В результате формируется передний пролапс.
Обычно к переднему пролапсу приводит сочетание нескольких факторов1.
Нередко цистоцеле сопровождается стрессовым недержанием мочи — ее непроизвольным подтеканием во время кашля, чихания, смеха или физической нагрузки.
С течением времени пролапс обычно прогрессирует, что ухудшает эмоциональное и физическое состояние. Учитывая интимный характер проблемы, многие женщины стесняются обращаться за медицинской помощью. Стоит отметить, что на сегодня существуют действенные способы лечения пролапса с доказанной высокой эффективностью1.
Важно! При появлении любых симптомов, характерных для опущения органов таза, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу для назначения лечения.
Наиболее распространенная классификация — POP-Q. Чтобы определить стадию переднего пролапса, врач определяет несколько размеров. Согласно этой классификации, врачи выделяют 4 стадии переднего пролапса:
Чтобы правильно определить стадию переднего пролапса, врач проводит тщательный осмотр на высоте пробы Вальсальвы: женщина находится на гинекологическом кресле, она делает глубокий вдох и тужится. Также для точной диагностики осмотр сначала выполняется с наполненным мочевым пузырем, чтобы узнать, есть ли недержание мочи. Повторно врач осматривает женщину после мочеиспускания.
Важно! Нередко цистоцеле может сочетаться с центральным пролапсом, при котором опускаются передний и задний своды влагалища вместе шейкой и телом матки. Если ранее была удалена матка, то может опускаться только верхняя часть влагалища.
Важно! При хирургической коррекции переднего пролапса, если используются собственные ткани женщины, риск рецидива доходит до 40%1 (из-за несостоятельности этих тканей). Если применяются сетчатые протезы, то эффективность операции достигает 81–96%2.
Передний пролапс не угрожает жизни женщины, но значительно снижает ее качество. Поэтому для определения показаний к операции ведущее значение имеет характер жалоб пациентки. Чтобы составить объективную картину, женщина заполняет специальные опросники. В них она отмечает в баллах, насколько тот или иной симптом влияет на ее повседневную жизнь, социальную активность, половую жизнь.
Важно! Определение показаний и выбор оптимального метода операции при переднем пролапсе остается за оперирующим гинекологом или урологом. Каждый случай уникален, поэтому женщина должна обсудить наличие преимуществ установки сетчатого протеза с лечащим врачом.
Перед выполнением операции проводится полное обследование женщины. Оно обязательно включает:
При необходимости назначается урофлоуметрия и другие методы исследования.
Важно! Установка сетчатого протеза выполняется только после санации очагов хронического воспаления. За неделю до операции нужно обязательно удалить пессарии и при необходимости провести антибактериальную терапию1.
Для хирургического лечения переднего пролапса выпускаются сетчатые протезы, у которых специально разработанная форма. Они также эффективны, если цистоцеле сочетается с апикальным пролапсом.
Введенный в организм женщины протез укрепляет фасциально-связочный аппарат и восстанавливает нормальную анатомию тазовых органов. Протез для устранения цистоцеле — это перфорированная сверхлегкая сетка из полипропилена высокого качества.
Важно! Сетчатые протезы также эффективно устраняют стрессовое недержание мочи, которое часто сопутствует переднему пролапсу.
Обычно операция проходит под спинномозговой анестезией, которая может сочетаться с внутривенным наркозом2.
Установка сетчатого импланта выполняется через один небольшой разрез на передней стенке влагалища. Протез имплантируется в пространство около влагалища. Поэтому при операции не затрагиваются сосуды и нервы органов малого таза. Хирург полностью расправляет рукава протеза, что обеспечивает создание надежного каркаса. В завершение все ткани послойно ушиваются. Врач тампонирует влагалище стерильными салфетками, пропитанными раствором антисептика.
Среднее время операции от 20 до 40 минут4.
Сетчатый протез обеспечивает отличные результаты после операции.
Проведено научное исследование по результатам установки сетчатого протеза3. В нем приняли участие 153 женщины с передним пролапсом. Результаты оценивались через 1, 6, 12 и 18 месяцев после операции. Проводился опрос и полное урогинекологическое обследование.
В 92% случаев хирургическое лечение оказалось успешным, что подтверждалось объективными показателями (индекс POP-Q≤1). Субъективно 93% женщин отмечали успех операции и избавление от симптомов переднего пролапса.
Важно! Хирургическая операция по поводу переднего пролапса с имплантацией сетчатого протеза обеспечивает более высокую эффективность, по сравнению с традиционной хирургической операцией без использования сетки3.
Установка протеза не рекомендуется женщинам с синдромом хронической тазовой боли и планирующим в будущем беременность.
Абсолютное противопоказание к операции — злокачественные болезни женских половых органов.
Важно! Трофические язвы на слизистой влагалища не являются противопоказанием к установке сетчатого протеза1. При восстановлении нормального положения тазовых органов они заживают в течение нескольких недель после операции. Тем не менее, перед вмешательством целесообразно провести санацию влагалища, чтобы улучшить состояние слизистой оболочки.
Данный материал имеет информационный характер. Для диагностики и лечения переднего пролапса тазовых органов женщине необходимо обратиться к врачу.
