Под центральным пролапсом врачи понимают опущение матки. При этом она смещается вниз ко входу во влагалище или может полностью выпадать. Вместе с маткой происходит опущение заднего и переднего влагалищных сводов. По-другому такой вид пролапса называется «апикальный» (от латинского apex — вершина).
Центральный пролапс встречается достаточно часто. Он развивается из-за ослабления связок и мышц, которые удерживают матку в физиологическом положении. Большую роль в возникновении пролапса играют травматичные роды, наследственная предрасположенность и заболевания с повышением давления в брюшной полости (запоры, хронический кашель и т.д.). В нашей статье мы рассмотрим, какие симптомы характерны для опущения матки и какие существуют методы лечения.
Кроме того, шейка матки расположена в области вершины влагалища. Поэтому апикальный пролапс неминуемо влечет за собой опущение задней и передней влагалищных стенок. К ним примыкают соответственно прямая кишка и мочевой пузырь, которые также опускаются. В связи с этим у женщин с опущением матки возникают следующие жалобы:
Опущение матки характеризуется прогрессирующим течением. Со временем усиливается тяжесть пролапса и симптомы нарастают.
Тактика лечения зависит от стадии пролапса. Она определяется во время стандартного гинекологического осмотра. Существует 4 стадии апикального пролапса:
Обычно консервативное лечение рекомендуется на первой стадии опущения матки. Оно включает специальные упражнения по укреплению тазовой мускулатуры и БОС-терапию, применение препаратов для улучшения состояния тканей тазового дна.
Современный подход к лечению центрального пролапса 2-4 стадии — необходимость хирургического вмешательства. Только операция может восстановить нормальное положение матки и избавить от пролапса.
Важно! Раньше при тяжелом опущении женщины применяли пессарии. Это кольца из силикона, которые помещаются во влагалище и препятствуют выпадению. На сегодня такие методы используются только в ситуациях, когда невозможно выполнить операцию. Например, при наличии медицинских противопоказаний.
Существует более 300 вариантов операций при апикальном пролапс2. Многие из них уже потеряли свою актуальность. Раньше женщинам при опущении матки предлагали операцию по ее удалению.
Современная тенденция — использование хирургических методов устранения пролапса, которые сохраняют матку. Риски при ее удалении достаточно высоки, так как это длительная и травматичная операция с большой кровопотерей. Кроме того, после удаления матки может возникать выпадение культи влагалища.
Оптимальные методы лечения апикального пролапса — это операции, которые выполняются через влагалище с применением сетчатых имплантатов (протезов)1. Они позволяют достичь хорошего результата по восстановлению нормальной анатомии матки при отличном косметическом эффекте. Это операции без внешних проколов кожи.
Современные производители выпускают сетчатые протезы, которые специально разработаны для хирургического устранения апикального пролапса с сохранением матки. Эти имплантаты используются при опущении и выпадении матки II-IV стадии. Также к показаниям для установки протеза относится опущение шейки матки после ранее выполненной субтотальной гистерэктомии (операции по удалению тела матки, с сохранением шейки матки).
Операция по коррекции пролапса проводится через влагалище, на передней стенке которого делается небольшой разрез. Через него имплантируется сетчатый протез. Он представляет собой легкую полипропиленовую сетку в форме ленты.
Протез фиксируется по центру к шейке матки — ее передней надвлагалищной части. Сзади он надежно крепится с двух сторон к крестцово-остистым связкам внутри таза. В результате матка восстанавливает свое нормальное положение.
Кроме того, в дальнейшем сетчатый протез прорастает собственными тканями женщины. Таким образом формируется прочный каркас, который надежно удерживает матку.
Важно! По центру протез может фиксироваться к шейке матки или прикрепляться непосредственно к передней влагалищной стенке. При фиксации к шейке матки нет прямого контакта сетки с влагалищной стенкой, что сводит к минимуму риск осложнений. Кроме того, сохраняется физиологическая ось и подвижность влагалища. В результате после операции женщина может жить половой жизнью.
Имплантация сетчатого протеза для устранения апикального пролапса имеет ряд преимуществ:
Операция по имплантации протеза при апикальном пролапсе выполняется с использованием одноразовых инструментов, которые поставляются вместе с ним в наборе.
Проведено клиническое исследование, в котором участвовали 103 женщины1. Их средний возраст составил 68 лет. У всех женщин был апикальный пролапс второй или более тяжелых стадий. Для устранения опущения матки была выполнена имплантация сетчатого протеза. После операции врач рекомендовал не поднимать тяжести, избегать чрезмерных физических нагрузок и половых контактов в течение шести недель. Срок послеоперационного наблюдения варьировал от 12 до 17 месяцев.
Для оценки результатов лечения женщины заполняли специальные опросники по качеству жизни. Оценили операцию как успешную 97% пациенток. У них качество жизни и симптомы, связанные с пролапсом, значительно улучшились.
Кроме того, в течение всего периода наблюдения женщинам проводился периодический осмотр и объективная оценка расположения матки. После операции у 89% пациенток стадия пролапса по системе POP-Q нулевая (опущения нет) или первая (начальная).
Данная статья имеет информационный характер. Для рекомендаций по лечению апикального пролапса обратитесь к врачу — акушеру-гинекологу.
