У каждой второй женщины старше 50 лет врачи-гинекологи находят опущение органов малого таза3. Иначе оно называется пролапс. Это заболевание с возрастом прогрессирует и снижает качество жизни.
В нашем материале мы подробно остановимся на симптомах и лечении заднего пролапса. Он бывает в форме ректоцеле, когда задняя стенка влагалища опускается или выходит наружу вместе с прямой кишкой. Реже встречается энтероцеле — опущение задней стенки влагалища совместно с тонкой кишкой.
Наибольшее значение для развития опущения задней стенки влагалища имеют роды и хронические запоры. Если в родах были разрывы промежности или выполнялся ее разрез (эпизиотомия), то это часто приводит к недостаточности мышц и фасций тазового дна. В результате ослабевает поддержка задней стенки влагалища, что вызывает ее опущение и выпадение.
Второй по значимости фактор – это хронические запоры. Они сопровождаются эпизодами увеличения давления в животе. Поэтому связки и фасции, которые удерживают в нормальном положении влагалище и матку, регулярно подвергаются высоким нагрузкам. В результате могут возникать их микроразрывы, что ведет к опущению задней стенки влагалища совместно с прямой или тонкой кишкой.
Кроме того, определенную роль в развитии заднего пролапса играет наследственный фактор и работа, связанная с тяжелыми нагрузками.
При заднем пролапсе чаще всего беспокоит:
При прогрессировании заднего пролапса возникает выпадение задней стенки влагалища наружу. Для осуществления дефекации приходится вправлять влагалище внутрь.
Все эти неприятные симптомы пролапса ухудшают эмоциональное и физическое состояния женщины, оказывают негативное влияние на половую жизнь и социальную активность.
Важно! При появлении жалоб не нужно стесняться и оттягивать обращение к врачу — акушеру-гинекологу. На сегодняшний день есть эффективные методы лечения заднего пролапса, позволяющие избавиться от опущения.
Обычно для диагностики ректоцеле достаточно консультации гинеколога. Врач выясняет:
Подробный опрос позволяет выявить причины опущения. Затем во время стандартного гинекологического осмотра врач получает представление о характере выпадения и состоянии тканей промежности. Также при заднем пролапсе доктор через анус исследует прямую кишку.
Важно! Для уточнения состояния половых органов и здоровья женщины могут назначаться дополнительные методы исследования. Это УЗИ, анализы мазков, мочи и крови. При необходимости рекомендуется консультация проктолога или уролога (при симптомах недержания мочи).
Прямо во время осмотра врач определяет степень ректоцеле по системе POP-Q, выполняя определение нескольких размеров.
Для точного определения стадии пролапса врач проводит замеры при увеличении давления в полости живота: женщина делает глубокий вдох и тужится — это проба Вальсальвы.
Важно! Изолированный задний пролапс встречается достаточно редко3. В большинстве случаев ректоцеле сочетается с апикальным пролапсом. Иначе он называется срединным или центральным. При этой форме заболевания происходит опущение переднего и заднего влагалищных сводов вместе шейкой и телом матки. Если матка полностью удалена (была сделана гистерэктомия), то может опускаться верхняя часть влагалища.
Тактика лечения ректоцеле может быть консервативной или оперативной.
Они специально разработаны для устранения заднего и/или апикального пролапса. Обычно такой сетчатый протез имплантируется в организм через один небольшой разрез на задней влагалищной стенке. Поэтому травма тканей во время операции минимальная, без внешних проколов.
Протез представляет собой сверхлегкую сетку из полипропилена первого типа. Это безопасный и биосовместимый материал, который не рассасывается со временем.
Отверстия в сетке облегчают процесс врастания собственных тканей женщины в протез. Это обеспечивает надежность и долговечность его установки.
Кроме того, производители протезов разрабатывают особую систему, обеспечивающую его надежное и точное крепление.
Важно! Отлично продуманная и удобная для хирурга техника установки протеза значительно снижает вероятность повреждения нервов или сосудов. Поэтому операция имеет минимальный риск осложнений.
Обычно операция выполняется под спинномозговой анестезией или общим наркозом1.
Хирург выполняет установку сетчатого протеза через один разрез на задней стенке влагалища. Все рукава протеза полностью расправляются и надежно фиксируются, что обеспечивает создание поддерживающего каркаса. В завершение хирург послойно ушивает ткани. Средняя продолжительность операции обычно менее 30 минут1.
Установка сетчатого протеза для лечения заднего пролапса имеет доказанную эффективность1,4. В клиническом исследовании принимали участие пациентки с тяжелым опущением задней стенки влагалища, которое сочеталось с апикальным пролапсом. В результате более 90 % женщин посчитали проведенную операцию успешной. После имплантации индекс POP-Q≤1, субъективно — симптомы заднего пролапса отсутствуют.
Важно! Эффективная и безопасная хирургия заднего пролапса требует от врача безупречного знания анатомии и технологии введения имплантата. Поэтому при выборе хирурга стоит отдать предпочтение врачу, который специализируется на протезирующих операциях при разных формах опущения женских половых органов.
Относительное противопоказание — инфекция половых органов, хроническая или острая. Операция откладывается до выздоровления пациентки после проведенной санации. Критерий излеченности — нормальные анализы мазков.
Статья имеет информационный характер. Для диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.
