Многие мужчины связывают снижение эрекции исключительно с возрастом и откладывают обращение к врачу. Однако современные клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российского общества урологов (РОУ) и Европейской ассоциации урологов (EAU) подчёркивают: эректильная дисфункция (ЭД) не является нормальным проявлением старения. Во многих случаях она становится ранним симптомом сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических или урологических заболеваний.
В статье рассмотрены современные представления о причинах эректильной дисфункции, признаки, позволяющие отличить возрастные изменения от патологического процесса, алгоритм диагностики и современные методы лечения в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями.
Эректильная дисфункция относится к числу наиболее распространённых заболеваний мужской репродуктивной системы. По данным эпидемиологических исследований, различные нарушения эрекции встречаются у 20–40 % мужчин среднего возраста, а после 60 лет их распространённость значительно возрастает. Однако увеличение частоты заболевания с возрастом не означает, что сама эректильная дисфункция является естественным следствием старения.
Современная урология рассматривает ЭД как самостоятельное заболевание, которое чаще всего развивается вследствие сосудистых нарушений, эндокринных расстройств, поражения нервной системы, хронических воспалительных процессов или структурных изменений полового члена.
Особое внимание специалисты уделяют тому, что нарушение эрекции нередко становится первым клиническим проявлением системного заболевания. В ряде случаев оно возникает за несколько лет до появления симптомов ишемической болезни сердца, сахарного диабета или других сосудистых осложнений. Именно поэтому своевременная диагностика эректильной дисфункции имеет значение не только для сохранения сексуальной функции, но и для оценки общего состояния здоровья мужчины.
С возрастом в организме мужчины происходят физиологические изменения
Эти процессы могут влиять на качество эрекции, однако сами по себе не являются причиной эректильной дисфункции.
Многочисленные исследования показывают, что мужчины без выраженной сердечно-сосудистой, эндокринной и неврологической патологии способны сохранять удовлетворительную сексуальную функцию даже в пожилом возрасте.
Поэтому действующие клинические рекомендации подчёркивают: появление эректильной дисфункции требует поиска причины независимо от возраста пациента.
Сегодня сосудистые нарушения считаются основной причиной органической эректильной дисфункции.
Эрекция представляет собой сложный сосудистый процесс, при котором происходит быстрое наполнение кровью кавернозных тел полового члена. При атеросклерозе, артериальной гипертензии и эндотелиальной дисфункции этот механизм нарушается.
Особенность сосудистой ЭД заключается в том, что диаметр артерий полового члена значительно меньше диаметра коронарных артерий. Поэтому первые проявления атеросклероза нередко возникают именно здесь.
По данным крупных исследований, эректильная дисфункция может предшествовать развитию ишемической болезни сердца на 2–5 лет.
Именно поэтому мужчинам с впервые возникшей ЭД рекомендуется обязательная оценка сердечно-сосудистого риска.
Сахарный диабет является одним из наиболее значимых факторов риска развития эректильной дисфункции.
При этом заболевании одновременно страдают:
В результате вероятность развития эректильной дисфункции увеличивается в несколько раз, а её симптомы появляются в более молодом возрасте.
Иногда именно ухудшение эрекции становится первым поводом для обследования и выявления нарушений углеводного обмена.
При наличии подобных симптомов современные рекомендации предусматривают лабораторное определение уровня общего тестостерона в утренние часы с последующим дообследованием при необходимости.
Следует отметить, что далеко не каждый мужчина с возрастным снижением тестостерона нуждается в заместительной гормональной терапии. Решение принимается только после комплексной оценки клинической картины и результатов лабораторных исследований.
Эректильная дисфункция может сопровождать болезнь Пейрони — заболевание, при котором в белочной оболочке полового члена формируются фиброзные бляшки.
Помимо ухудшения эрекции могут наблюдаться:
При появлении подобных симптомов необходима консультация уролога, поскольку своевременное лечение позволяет значительно улучшить прогноз заболевания.
Нарушение эрекции может возникать после хирургического лечения рака предстательной железы, операций на органах малого таза, лучевой терапии, а также при некоторых заболеваниях простаты.
Современные нервосберегающие хирургические технологии значительно снижают риск подобных осложнений, однако полностью исключить их невозможно.
В подобных ситуациях большое значение приобретает ранняя реабилитация эректильной функции.
Формирование эрекции невозможно без полноценной работы нервной системы.
Причинами ЭД могут быть:
При неврологических заболеваниях эректильная дисфункция нередко сочетается с нарушением чувствительности, изменением мочеиспускания и другими неврологическими симптомами.
Консультация уролога рекомендуется, если:
Не рекомендуется самостоятельно начинать приём препаратов для улучшения эрекции без обследования, поскольку они устраняют симптом, но не влияют на причину заболевания.
Современный алгоритм обследования включает:
Такой подход позволяет установить не только наличие эректильной дисфункции, но и её причину, что принципиально важно для выбора оптимальной тактики лечения.
Лечение всегда начинается с устранения факторов риска:
В качестве первой линии терапии клинические рекомендации рассматривают ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), которые доказали высокую эффективность у большинства пациентов.
При недостаточном эффекте могут применяться:
Если консервативное лечение не позволяет восстановить эрекцию, наиболее эффективным хирургическим методом считается фаллопротезирование. Согласно международным рекомендациям, имплантация пенильного протеза обеспечивает один из самых высоких уровней удовлетворённости лечением среди пациентов и их партнёрш при правильно определённых показаниях.
Современная медицина рассматривает эректильную дисфункцию не как неизбежное следствие возраста, а как важный клинический симптом, который может свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний. Нарушение эрекции нередко становится первым проявлением сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, гипогонадизма или болезни Пейрони, возникая задолго до развития других симптомов.
Поэтому своевременное обращение к урологу позволяет не только восстановить сексуальную функцию, но и выявить заболевания на ранней стадии, когда их лечение наиболее эффективно.
Современные методы диагностики и терапии позволяют подобрать индивидуальную тактику практически для каждого пациента, а в случаях тяжёлой эректильной дисфункции — восстановить половую функцию с помощью высокотехнологичных хирургических решений.
Современное лечение эректильной дисфункции включает широкий спектр технологий — от консервативной терапии и вакуумных устройств до современных пенильных имплантов, применяемых при тяжёлых формах заболевания и неэффективности медикаментозного лечения.
Подробнее ознакомиться с современными решениями для восстановления мужского здоровья, применяемыми в специализированных урологических центрах, можно в разделе «Решения для пациентов»
